Journal of Jiroft University of Medical Sciences

fa اثرات شرطی سازی ایسکمیک بر بهبود برخی بیماری ها و مکانیسم اثر آن The Beneficial Effects of Ischemic Conditioning on the Recovery of some Diseases and its Mechanism of Action علوم پزشکی/ پرستاری Medical Sciences /Nursing پژوهشي Research بیش از چهل سال قبل پزشکان متخصص قلب مشاهده کردندکه بیماران قلبی با سابقه آنژین صدری کمتر به انفارکتوس میوکارد مبتلا شده و اگر هم مبتلا شوند، حجم انفارکتوس بطن چپ آنان طور قابل توجهی کمتر از افراد بدون سابقه آنزین صدری است (1). این یافته منجر به این ایده شد که شاید ضرب المثل آمریکایی (هرچه تو را نکشد قوی تر کرده است) در مورد بدن هم صادق باشد. بعد از آن گروهی از محققان با آزمایش بستن و باز کردن موقت سرخرگ سیرکمفلکس کرونر موش متوجه شدند قلب حیوانات در برابر سکته قلبی از خود مقاومت نشان می دهد (1، 2) لذا ایده شرطی سازی مطرح شد که بصورت زیر اعمال می شود: شرطی سازی در انسان با باز و بستن سرخرگ یکی از اندام ها با کاف یا بازوبند فشارسنج پزشکی انجام می شود که برای این منظور فشار در کاف را به میزان حداقل ۵۰ میلی متر جیوه بالاتر از فشار سرخرگی سیستولی در بیمار افزایش می دهند (2). معمولا برای القا شرطی سازی سه بار هر بار بمدت پنج دقیقه بستن و پنج دقیقه یا بیشتر بازکردن این عمل روزانه تکرار می شود (1، 3). در کلینیک و اتاق عمل برای بیماران با عمل جراحی باز قلب امروزه در بسیاری از کشورهای توسعه یافته از این روش برای جلوگیری از آسیب رپرفیوزن بعد از جراحی قلب استفاده می شود (3). امروزه پیشنهاداتی برای بهبود وضعیت بیماری های زیادی با شرطی سازی مطرح شده است از جمله بیماری های نورودژنراتیو همچون اسکلروز جانبی امیوترفیک، بیماری مالتیپل اسکلروزیس، سکته های قلبی و مغزی (1، 4-6) همچنین گزارش شده که شرطی سازی در درمان فشارخون بالای سرخرگی مفید بوده و فشار متوسط، دیاستولی و سیستولی را در صورتی که در درازمدت استفاده شود، کاهش می دهد (7) علاوه بر آن اشتراک های زیادی بین ورزش هوازی مانند دویدن، شنا و دوچرخه سواری و شرطی سازی گزارش شده که می تواند این روش در افرادی که محدودیت حرکت دارند، بکار گرفته شود. همچنین از آنجا که شرطی سازی ایسکمی را در عضله اسکلتی القا می کند، ممکن است در گنجاندن حامل های گلوکز در غشا و تنظیم قند خون مفید باشد (8). لذا پیشنهاد شده که در پیشگیری و درمان دیابت نوع ۲ مورد مطالعه قرار گیرد. از آنجا که انجام تکنیک شرطی سازی ایسکمیک یک روش غیر تهاجمی می باشد، پرستاران می توانند این تکنیک را در کنار درمان رایج بسیاری از بیماری ها بصورت یک درمان کمکی بکار گیرند. بخصوص بکارگیری این روش در بخش مراقبت های ویژه و احیاء قلبی ریوی، سکته های قلبی و مغزی میتواند بکار گرفته شود (9). دانشمندان مکانیسم های متعددی را برای اثرات شرطی سازی ایسکمیک مطرح کرده اند که همگی آنها به نوعی در معکوس کردن پاتوژنز بیماری هایی که در بالا به انها اشاره شد، نقش دارند. استرس اکسیداتیو، التهاب، مرگ برنامه ریزی شده سلولی و رهایش فاکتورهای التهابی از جمله عواملی هستند که در بیماری های فوق نقش دارند (2، 8). <v:shape id="Text_x0020_Box_x0020_4" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbJSRQU7DMBBF 90jcwfIWJU67QAgl6YK0S0CoHGBkTxKLZGx5TGhvj5O2G0SRWNoz/78nu9wcxkFMGNg6quQqL6RA 0s5Y6ir5vt9lD1JwBDIwOMJKHpHlpr69KfdHjyxSmriSfYz+USnWPY7AufNIadK6MEJMx9ApD/oD OlTrorhX2lFEilmcO2RdNtjC5xDF9pCuTyYBB5bi6bQ4syoJ3g9WQ0ymaiLzg5KdCXlKLjvcW893 SUOqXwnz5DrgnHtJTxOsQfEKIT7DmDSUCaxw7Rqn8787ZsmRM9e2VmPeBN4uqYvTtW7jvijg9N/y JsXecLq0q+WD6m8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAX3JlbHMvLnJl bHOkkMFqwzAMhu+DvYPRfXGawxijTi+j0GvpHsDYimMaW0Yy2fr2M4PBMnrbUb/Q94l/f/hMi1qR JVI2sOt6UJgd+ZiDgffL8ekFlFSbvV0oo4EbChzGx4f9GRdb25HMsYhqlCwG5lrLq9biZkxWOiqY 22YiTra2kYMu1l1tQD30/bPm3wwYN0x18gb45AdQl1tp5j/sFB2T0FQ7R0nTNEV3j6o9feQzro1i OWA14Fm+Q8a1a8+Bvu/d/dMb2JY5uiPbhG/ktn4cqGU/er3pcvwCAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAA IQDY16PfTgIAANcEAAAOAAAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWysVF1v2jAUfZ+0/2D5fQQY0A41VIyKaVLV VqJTn43jlEiOr2cbEvbrd+wE2nV7msqDuV++H8fn5uq6rTU7KOcrMjkfDYacKSOpqMxzzn88rj9d cuaDMIXQZFTOj8rz68XHD1eNnasx7UgXyjEkMX7e2JzvQrDzLPNyp2rhB2SVgbMkV4sA1T1nhRMN stc6Gw+Hs6whV1hHUnkP603n5IuUvyyVDPdl6VVgOufoLaTTpXMbz2xxJebPTthdJfs2xH90UYvK oOg51Y0Igu1d9VequpKOPJVhIKnOqCwrqdIMmGY0fDPNZiesSrMAHG/PMPn3SyvvDg+OVUXOJ5wZ UeOJHlUb2Fdq2SSi01g/R9DGIiy0MOOVT3YPYxy6LV0d/zEOgx84H8/YxmQSxtlsdjGFR8I1vpxG Gdmzl8vW+fBNUc2ikHOHp0uIisOtD13oKSTW8qSrYl1pnZSjX2nHDgKvDHIU1HCmhQ8w5nydfn21 P65pwxp09hm9vE9KjKNNTKUS9frGI4QdVFEK7bZNgI9PMG6pOAJdRx07vZXrChjcYoAH4UBHwIYV C/c4Sk1omXqJsx25X/+yx3iwBF7OGtA75/7nXjgFXL4b8OfLaDKJ+5CUyfRiDMW99mxfe8y+XhGw HWGZrUxijA/6ZC0d1U/YxGWsCpcwErVzHk7iKnRLh02WarlMQdgAK8Kt2VgZU0fc4gs/tk/C2Z4G Afy5o9MiiPkbNnSx8aah5T5QWSWqRJw7VEGxqGB7Etn6TY/r+VpPUS/fo8VvAAAA//8DAFBLAwQU AAYACAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPS0/DMBCE70j8B2uRuFGn hURpiFMhJG4IKeXVoxtvk4h4ncbOg3/PcoLjznyancl3i+3EhINvHSlYryIQSJUzLdUK3l6fblIQ PmgyunOECr7Rw664vMh1ZtxMJU77UAsOIZ9pBU0IfSalrxq02q9cj8TeyQ1WBz6HWppBzxxuO7mJ okRa3RJ/aHSPjw1WX/vRKniZRvdef8TVJx3m0qenc/mcnpW6vloe7kEEXMIfDL/1uToU3OnoRjJe dArizTZmlI04WfMIRpLbO5aOLCVRkoIscvl/RfEDAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+ AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAA ACEA2Nej304CAADXBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYA CAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACoBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAA AAAEAAQA8wAAALUFAAAAAA== " strokecolor="white" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; margin-left:353px; margin-top:1041px; width:52.5pt; height:22.5pt; text-indent:0; z-index:251658240" type="#_x0000_t202"></v:shape> مطالعات متعددی گزارش کرده اند که شرطی سازی ایسکمیک می تواند اثرات ضد التهابی، ضد استرس اکسیداتیو، ضد آپوپتوز داشته و تولید فاکتورهای التهابی را کم و فاکتورهای ضد التهابی را زیاد کند (2، 4، 8) بنابراین پیشنهاد می شود اثر شرطی سازی در برخی از مشکلات سلامتی مورد مطالعه قرار گیرد. بیش از چهل سال قبل پزشکان متخصص قلب مشاهده کردندکه بیماران قلبی با سابقه آنژین صدری کمتر به انفارکتوس میوکارد مبتلا شده و اگر هم مبتلا شوند، حجم انفارکتوس بطن چپ آنان طور قابل توجهی کمتر از افراد بدون سابقه آنزین صدری است (1). این یافته منجر به این ایده شد که شاید ضرب المثل آمریکایی (هرچه تو را نکشد قویتر کرده است) در مورد بدن هم صادق باشد. بعد از آن گروهی از محققان با آزمایش بستن و باز کردن موقت سرخرگ سیرکمفلکس کرونر موش متوجه شدند قلب حیوانات در برابر سکته قلبی از خود مقاومت نشان می دهد (1، 2) لذا ایده شرطی سازی مطرح شد که بصورت زیر اعمال می شود: شرطی سازی در انسان با باز و بستن سرخرگ یکی از اندام ها با کاف یا بازوبند فشارسنج پزشکی انجام می شود که برای این منظور فشار در کاف را به میزان حداقل ۵۰ میلی متر جیوه بالاتر از فشار سرخرگی سیستولی در بیمار افزایش می دهند (2). معمولا برای القا شرطی سازی سه بار هر بار بمدت پنج دقیقه بستن و پنج دقیقه یا بیشتر بازکردن این عمل روزانه تکرار می شود (1، 3). در کلینیک و اتاق عمل برای بیماران با عمل جراحی باز قلب امروزه در بسیاری از کشورهای توسعه یافته از این روش برای جلوگیری از آسیب رپرفیوزن بعد از جراحی قلب استفاده می شود (3). امروزه پیشنهاداتی برای بهبود وضعیت بیماری های زیادی با شرطی سازی مطرح شده است از جمله بیماری های نورودژنراتیو همچون اسکلروز جانبی امیوترفیک، بیماری مالتیپل اسکلروزیس، سکته های قلبی و مغزی (1، 4-6) همچنین گزارش شده که شرطی سازی در درمان فشارخون بالای سرخرگی مفید بوده و فشار متوسط، دیاستولی و سیستولی را در صورتی که در درازمدت استفاده شود، کاهش می دهد (7) علاوه بر آن اشتراک های زیادی بین ورزش هوازی مانند دویدن، شنا و دوچرخه سواری و شرطی سازی گزارش شده که می تواند این روش در افرادی که محدودیت حرکت دارند، بکار گرفته شود. همچنین از آنجا که شرطی سازی ایسکمی را در عضله اسکلتی القا می کند، ممکن است در گنجاندن حامل های گلوکز در غشا و تنظیم قند خون مفید باشد (8). لذا پیشنهاد شده که در پیشگیری و درمان دیابت نوع ۲ مورد مطالعه قرار گیرد. از آنجا که انجام تکنیک شرطیسازی ایسکمیک یک روش غیر تهاجمی میباشد، پرستاران میتوانند این تکنیک را در کنار درمان رایج بسیاری از بیماریها بصورت یک درمان کمکی بکار گیرند. بخصوص بکارگیری این روش در بخش مراقبتهای ویژه و احیاء قلبی ریوی، سکتههای قلبی و مغزی میتواند بکار گرفته شود (9). دانشمندان مکانیسم های متعددی را برای اثرات شرطی سازی ایسکمیک مطرح کرده اند که همگی آنها به نوعی در معکوس کردن پاتوژنز بیماری هایی که در بالا به انها اشاره شد، نقش دارند. استرس اکسیداتیو، التهاب، مرگ برنامه ریزی شده سلولی و رهایش فاکتورهای التهابی از جمله عواملی هستند که در بیماری های فوق نقش دارند (2، 8). <v:shape id="Text_x0020_Box_x0020_4" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbJSRQU7DMBBF 90jcwfIWJU67QAgl6YK0S0CoHGBkTxKLZGx5TGhvj5O2G0SRWNoz/78nu9wcxkFMGNg6quQqL6RA 0s5Y6ir5vt9lD1JwBDIwOMJKHpHlpr69KfdHjyxSmriSfYz+USnWPY7AufNIadK6MEJMx9ApD/oD OlTrorhX2lFEilmcO2RdNtjC5xDF9pCuTyYBB5bi6bQ4syoJ3g9WQ0ymaiLzg5KdCXlKLjvcW893 SUOqXwnz5DrgnHtJTxOsQfEKIT7DmDSUCaxw7Rqn8787ZsmRM9e2VmPeBN4uqYvTtW7jvijg9N/y JsXecLq0q+WD6m8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAX3JlbHMvLnJl bHOkkMFqwzAMhu+DvYPRfXGawxijTi+j0GvpHsDYimMaW0Yy2fr2M4PBMnrbUb/Q94l/f/hMi1qR JVI2sOt6UJgd+ZiDgffL8ekFlFSbvV0oo4EbChzGx4f9GRdb25HMsYhqlCwG5lrLq9biZkxWOiqY 22YiTra2kYMu1l1tQD30/bPm3wwYN0x18gb45AdQl1tp5j/sFB2T0FQ7R0nTNEV3j6o9feQzro1i OWA14Fm+Q8a1a8+Bvu/d/dMb2JY5uiPbhG/ktn4cqGU/er3pcvwCAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAA IQDY16PfTgIAANcEAAAOAAAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWysVF1v2jAUfZ+0/2D5fQQY0A41VIyKaVLV VqJTn43jlEiOr2cbEvbrd+wE2nV7msqDuV++H8fn5uq6rTU7KOcrMjkfDYacKSOpqMxzzn88rj9d cuaDMIXQZFTOj8rz68XHD1eNnasx7UgXyjEkMX7e2JzvQrDzLPNyp2rhB2SVgbMkV4sA1T1nhRMN stc6Gw+Hs6whV1hHUnkP603n5IuUvyyVDPdl6VVgOufoLaTTpXMbz2xxJebPTthdJfs2xH90UYvK oOg51Y0Igu1d9VequpKOPJVhIKnOqCwrqdIMmGY0fDPNZiesSrMAHG/PMPn3SyvvDg+OVUXOJ5wZ UeOJHlUb2Fdq2SSi01g/R9DGIiy0MOOVT3YPYxy6LV0d/zEOgx84H8/YxmQSxtlsdjGFR8I1vpxG Gdmzl8vW+fBNUc2ikHOHp0uIisOtD13oKSTW8qSrYl1pnZSjX2nHDgKvDHIU1HCmhQ8w5nydfn21 P65pwxp09hm9vE9KjKNNTKUS9frGI4QdVFEK7bZNgI9PMG6pOAJdRx07vZXrChjcYoAH4UBHwIYV C/c4Sk1omXqJsx25X/+yx3iwBF7OGtA75/7nXjgFXL4b8OfLaDKJ+5CUyfRiDMW99mxfe8y+XhGw HWGZrUxijA/6ZC0d1U/YxGWsCpcwErVzHk7iKnRLh02WarlMQdgAK8Kt2VgZU0fc4gs/tk/C2Z4G Afy5o9MiiPkbNnSx8aah5T5QWSWqRJw7VEGxqGB7Etn6TY/r+VpPUS/fo8VvAAAA//8DAFBLAwQU AAYACAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPS0/DMBCE70j8B2uRuFGn hURpiFMhJG4IKeXVoxtvk4h4ncbOg3/PcoLjznyancl3i+3EhINvHSlYryIQSJUzLdUK3l6fblIQ PmgyunOECr7Rw664vMh1ZtxMJU77UAsOIZ9pBU0IfSalrxq02q9cj8TeyQ1WBz6HWppBzxxuO7mJ okRa3RJ/aHSPjw1WX/vRKniZRvdef8TVJx3m0qenc/mcnpW6vloe7kEEXMIfDL/1uToU3OnoRjJe dArizTZmlI04WfMIRpLbO5aOLCVRkoIscvl/RfEDAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+ AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAA ACEA2Nej304CAADXBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYA CAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACoBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAA AAAEAAQA8wAAALUFAAAAAA== " strokecolor="white" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; margin-left:353px; margin-top:1041px; width:52.5pt; height:22.5pt; text-indent:0; z-index:251658240" type="#_x0000_t202"></v:shape> مطالعات متعددی گزارش کرده اند که شرطی سازی ایسکمیک می تواند اثرات ضد التهابی، ضد استرس اکسیداتیو، ضد آپوپتوز داشته و تولید فاکتورهای التهابی را کم و فاکتورهای ضد التهابی را زیاد کند (2، 4، 8) بنابراین پیشنهاد می شود اثر شرطی سازی در برخی از مشکلات سلامتی مورد مطالعه قرار گیرد.   <div dir="rtl" style="text-align: justify;">بیش از چهل سال قبل پزشکان متخصص قلب مشاهده کردندکه بیماران قلبی با سابقه آنژین صدری کمتر به انفارکتوس میوکارد مبتلا شده و اگر هم مبتلا شوند، حجم انفارکتوس بطن چپ آنان طور قابل توجهی کمتر از افراد بدون سابقه آنزین صدری است (1). این یافته منجر به این ایده شد که شاید ضرب المثل آمریکایی (هرچه تو را نکشد قوی تر کرده است) در مورد بدن هم صادق باشد. بعد از آن گروهی از محققان با آزمایش بستن و باز کردن موقت سرخرگ سیرکمفلکس کرونر موش متوجه شدند قلب حیوانات در برابر سکته قلبی از خود مقاومت نشان می دهد (1، 2) لذا ایده شرطی سازی مطرح شد که بصورت زیر اعمال می شود: شرطی سازی در انسان با باز و بستن سرخرگ یکی از اندام ها با کاف یا بازوبند فشارسنج پزشکی انجام می شود که برای این منظور فشار در کاف را به میزان حداقل ۵۰ میلی متر جیوه بالاتر از فشار سرخرگی سیستولی در بیمار افزایش می دهند (2). معمولا برای القا شرطی سازی سه بار هر بار بمدت پنج دقیقه بستن و پنج دقیقه یا بیشتر بازکردن این عمل روزانه تکرار می شود (1، 3). در کلینیک و اتاق عمل برای بیماران با عمل جراحی باز قلب امروزه در بسیاری از کشورهای توسعه یافته از این روش برای جلوگیری از آسیب رپرفیوزن بعد از جراحی قلب استفاده می شود (3). امروزه پیشنهاداتی برای بهبود وضعیت بیماری های زیادی با شرطی سازی مطرح شده است از جمله بیماری های نورودژنراتیو همچون اسکلروز جانبی امیوترفیک، بیماری مالتیپل اسکلروزیس، سکته های قلبی و مغزی (1، 4-6) همچنین گزارش شده که شرطی سازی در درمان فشارخون بالای سرخرگی مفید بوده و فشار متوسط، دیاستولی و سیستولی را در صورتی که در درازمدت استفاده شود، کاهش می دهد (7) علاوه بر آن اشتراک های زیادی بین ورزش هوازی مانند دویدن، شنا و دوچرخه سواری و شرطی سازی گزارش شده که می تواند این روش در افرادی که محدودیت حرکت دارند، بکار گرفته شود. همچنین از آنجا که شرطی سازی ایسکمی را در عضله اسکلتی القا می کند، ممکن است در گنجاندن حامل های گلوکز در غشا و تنظیم قند خون مفید باشد (8). لذا پیشنهاد شده که در پیشگیری و درمان دیابت نوع ۲ مورد مطالعه قرار گیرد. از آنجا که انجام تکنیک شرطی سازی ایسکمیک یک روش غیر تهاجمی می باشد، پرستاران می توانند این تکنیک را در کنار درمان رایج بسیاری از بیماری ها بصورت یک درمان کمکی بکار گیرند. بخصوص بکارگیری این روش در بخش مراقبت های ویژه و احیاء قلبی ریوی، سکته های قلبی و مغزی میتواند بکار گرفته شود (9). دانشمندان مکانیسم های متعددی را برای اثرات شرطی سازی ایسکمیک مطرح کرده اند که همگی آنها به نوعی در معکوس کردن پاتوژنز بیماری هایی که در بالا به انها اشاره شد، نقش دارند. استرس اکسیداتیو، التهاب، مرگ برنامه ریزی شده سلولی و رهایش فاکتورهای التهابی از جمله عواملی هستند که در بیماری های فوق نقش دارند (2، 8). <v:shape id="Text_x0020_Box_x0020_4" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbJSRQU7DMBBF 90jcwfIWJU67QAgl6YK0S0CoHGBkTxKLZGx5TGhvj5O2G0SRWNoz/78nu9wcxkFMGNg6quQqL6RA 0s5Y6ir5vt9lD1JwBDIwOMJKHpHlpr69KfdHjyxSmriSfYz+USnWPY7AufNIadK6MEJMx9ApD/oD OlTrorhX2lFEilmcO2RdNtjC5xDF9pCuTyYBB5bi6bQ4syoJ3g9WQ0ymaiLzg5KdCXlKLjvcW893 SUOqXwnz5DrgnHtJTxOsQfEKIT7DmDSUCaxw7Rqn8787ZsmRM9e2VmPeBN4uqYvTtW7jvijg9N/y JsXecLq0q+WD6m8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAX3JlbHMvLnJl bHOkkMFqwzAMhu+DvYPRfXGawxijTi+j0GvpHsDYimMaW0Yy2fr2M4PBMnrbUb/Q94l/f/hMi1qR JVI2sOt6UJgd+ZiDgffL8ekFlFSbvV0oo4EbChzGx4f9GRdb25HMsYhqlCwG5lrLq9biZkxWOiqY 22YiTra2kYMu1l1tQD30/bPm3wwYN0x18gb45AdQl1tp5j/sFB2T0FQ7R0nTNEV3j6o9feQzro1i OWA14Fm+Q8a1a8+Bvu/d/dMb2JY5uiPbhG/ktn4cqGU/er3pcvwCAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAA IQDY16PfTgIAANcEAAAOAAAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWysVF1v2jAUfZ+0/2D5fQQY0A41VIyKaVLV VqJTn43jlEiOr2cbEvbrd+wE2nV7msqDuV++H8fn5uq6rTU7KOcrMjkfDYacKSOpqMxzzn88rj9d cuaDMIXQZFTOj8rz68XHD1eNnasx7UgXyjEkMX7e2JzvQrDzLPNyp2rhB2SVgbMkV4sA1T1nhRMN stc6Gw+Hs6whV1hHUnkP603n5IuUvyyVDPdl6VVgOufoLaTTpXMbz2xxJebPTthdJfs2xH90UYvK oOg51Y0Igu1d9VequpKOPJVhIKnOqCwrqdIMmGY0fDPNZiesSrMAHG/PMPn3SyvvDg+OVUXOJ5wZ UeOJHlUb2Fdq2SSi01g/R9DGIiy0MOOVT3YPYxy6LV0d/zEOgx84H8/YxmQSxtlsdjGFR8I1vpxG Gdmzl8vW+fBNUc2ikHOHp0uIisOtD13oKSTW8qSrYl1pnZSjX2nHDgKvDHIU1HCmhQ8w5nydfn21 P65pwxp09hm9vE9KjKNNTKUS9frGI4QdVFEK7bZNgI9PMG6pOAJdRx07vZXrChjcYoAH4UBHwIYV C/c4Sk1omXqJsx25X/+yx3iwBF7OGtA75/7nXjgFXL4b8OfLaDKJ+5CUyfRiDMW99mxfe8y+XhGw HWGZrUxijA/6ZC0d1U/YxGWsCpcwErVzHk7iKnRLh02WarlMQdgAK8Kt2VgZU0fc4gs/tk/C2Z4G Afy5o9MiiPkbNnSx8aah5T5QWSWqRJw7VEGxqGB7Etn6TY/r+VpPUS/fo8VvAAAA//8DAFBLAwQU AAYACAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPS0/DMBCE70j8B2uRuFGn hURpiFMhJG4IKeXVoxtvk4h4ncbOg3/PcoLjznyancl3i+3EhINvHSlYryIQSJUzLdUK3l6fblIQ PmgyunOECr7Rw664vMh1ZtxMJU77UAsOIZ9pBU0IfSalrxq02q9cj8TeyQ1WBz6HWppBzxxuO7mJ okRa3RJ/aHSPjw1WX/vRKniZRvdef8TVJx3m0qenc/mcnpW6vloe7kEEXMIfDL/1uToU3OnoRjJe dArizTZmlI04WfMIRpLbO5aOLCVRkoIscvl/RfEDAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+ AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAA ACEA2Nej304CAADXBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYA CAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACoBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAA AAAEAAQA8wAAALUFAAAAAA== " strokecolor="white" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; margin-left:353px; margin-top:1041px; width:52.5pt; height:22.5pt; text-indent:0; z-index:251658240" type="#_x0000_t202"></v:shape> مطالعات متعددی گزارش کرده اند که شرطی سازی ایسکمیک می تواند اثرات ضد التهابی، ضد استرس اکسیداتیو، ضد آپوپتوز داشته و تولید فاکتورهای التهابی را کم و فاکتورهای ضد التهابی را زیاد کند (2، 4، 8) بنابراین پیشنهاد می شود اثر شرطی سازی در برخی از مشکلات سلامتی مورد مطالعه قرار گیرد. بیش از چهل سال قبل پزشکان متخصص قلب مشاهده کردندکه بیماران قلبی با سابقه آنژین صدری کمتر به انفارکتوس میوکارد مبتلا شده و اگر هم مبتلا شوند، حجم انفارکتوس بطن چپ آنان طور قابل توجهی کمتر از افراد بدون سابقه آنزین صدری است (1). این یافته منجر به این ایده شد که شاید ضرب المثل آمریکایی (هرچه تو را نکشد قویتر کرده است) در مورد بدن هم صادق باشد. بعد از آن گروهی از محققان با آزمایش بستن و باز کردن موقت سرخرگ سیرکمفلکس کرونر موش متوجه شدند قلب حیوانات در برابر سکته قلبی از خود مقاومت نشان می دهد (1، 2) لذا ایده شرطی سازی مطرح شد که بصورت زیر اعمال می شود: شرطی سازی در انسان با باز و بستن سرخرگ یکی از اندام ها با کاف یا بازوبند فشارسنج پزشکی انجام می شود که برای این منظور فشار در کاف را به میزان حداقل ۵۰ میلی متر جیوه بالاتر از فشار سرخرگی سیستولی در بیمار افزایش می دهند (2). معمولا برای القا شرطی سازی سه بار هر بار بمدت پنج دقیقه بستن و پنج دقیقه یا بیشتر بازکردن این عمل روزانه تکرار می شود (1، 3). در کلینیک و اتاق عمل برای بیماران با عمل جراحی باز قلب امروزه در بسیاری از کشورهای توسعه یافته از این روش برای جلوگیری از آسیب رپرفیوزن بعد از جراحی قلب استفاده می شود (3). امروزه پیشنهاداتی برای بهبود وضعیت بیماری های زیادی با شرطی سازی مطرح شده است از جمله بیماری های نورودژنراتیو همچون اسکلروز جانبی امیوترفیک، بیماری مالتیپل اسکلروزیس، سکته های قلبی و مغزی (1، 4-6) همچنین گزارش شده که شرطی سازی در درمان فشارخون بالای سرخرگی مفید بوده و فشار متوسط، دیاستولی و سیستولی را در صورتی که در درازمدت استفاده شود، کاهش می دهد (7) علاوه بر آن اشتراک های زیادی بین ورزش هوازی مانند دویدن، شنا و دوچرخه سواری و شرطی سازی گزارش شده که می تواند این روش در افرادی که محدودیت حرکت دارند، بکار گرفته شود. همچنین از آنجا که شرطی سازی ایسکمی را در عضله اسکلتی القا می کند، ممکن است در گنجاندن حامل های گلوکز در غشا و تنظیم قند خون مفید باشد (8). لذا پیشنهاد شده که در پیشگیری و درمان دیابت نوع ۲ مورد مطالعه قرار گیرد. از آنجا که انجام تکنیک شرطیسازی ایسکمیک یک روش غیر تهاجمی میباشد، پرستاران میتوانند این تکنیک را در کنار درمان رایج بسیاری از بیماریها بصورت یک درمان کمکی بکار گیرند. بخصوص بکارگیری این روش در بخش مراقبتهای ویژه و احیاء قلبی ریوی، سکتههای قلبی و مغزی میتواند بکار گرفته شود (9). دانشمندان مکانیسم های متعددی را برای اثرات شرطی سازی ایسکمیک مطرح کرده اند که همگی آنها به نوعی در معکوس کردن پاتوژنز بیماری هایی که در بالا به انها اشاره شد، نقش دارند. استرس اکسیداتیو، التهاب، مرگ برنامه ریزی شده سلولی و رهایش فاکتورهای التهابی از جمله عواملی هستند که در بیماری های فوق نقش دارند (2، 8). <v:shape id="Text_x0020_Box_x0020_4" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbJSRQU7DMBBF 90jcwfIWJU67QAgl6YK0S0CoHGBkTxKLZGx5TGhvj5O2G0SRWNoz/78nu9wcxkFMGNg6quQqL6RA 0s5Y6ir5vt9lD1JwBDIwOMJKHpHlpr69KfdHjyxSmriSfYz+USnWPY7AufNIadK6MEJMx9ApD/oD OlTrorhX2lFEilmcO2RdNtjC5xDF9pCuTyYBB5bi6bQ4syoJ3g9WQ0ymaiLzg5KdCXlKLjvcW893 SUOqXwnz5DrgnHtJTxOsQfEKIT7DmDSUCaxw7Rqn8787ZsmRM9e2VmPeBN4uqYvTtW7jvijg9N/y JsXecLq0q+WD6m8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAX3JlbHMvLnJl bHOkkMFqwzAMhu+DvYPRfXGawxijTi+j0GvpHsDYimMaW0Yy2fr2M4PBMnrbUb/Q94l/f/hMi1qR JVI2sOt6UJgd+ZiDgffL8ekFlFSbvV0oo4EbChzGx4f9GRdb25HMsYhqlCwG5lrLq9biZkxWOiqY 22YiTra2kYMu1l1tQD30/bPm3wwYN0x18gb45AdQl1tp5j/sFB2T0FQ7R0nTNEV3j6o9feQzro1i OWA14Fm+Q8a1a8+Bvu/d/dMb2JY5uiPbhG/ktn4cqGU/er3pcvwCAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAA IQDY16PfTgIAANcEAAAOAAAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWysVF1v2jAUfZ+0/2D5fQQY0A41VIyKaVLV VqJTn43jlEiOr2cbEvbrd+wE2nV7msqDuV++H8fn5uq6rTU7KOcrMjkfDYacKSOpqMxzzn88rj9d cuaDMIXQZFTOj8rz68XHD1eNnasx7UgXyjEkMX7e2JzvQrDzLPNyp2rhB2SVgbMkV4sA1T1nhRMN stc6Gw+Hs6whV1hHUnkP603n5IuUvyyVDPdl6VVgOufoLaTTpXMbz2xxJebPTthdJfs2xH90UYvK oOg51Y0Igu1d9VequpKOPJVhIKnOqCwrqdIMmGY0fDPNZiesSrMAHG/PMPn3SyvvDg+OVUXOJ5wZ UeOJHlUb2Fdq2SSi01g/R9DGIiy0MOOVT3YPYxy6LV0d/zEOgx84H8/YxmQSxtlsdjGFR8I1vpxG Gdmzl8vW+fBNUc2ikHOHp0uIisOtD13oKSTW8qSrYl1pnZSjX2nHDgKvDHIU1HCmhQ8w5nydfn21 P65pwxp09hm9vE9KjKNNTKUS9frGI4QdVFEK7bZNgI9PMG6pOAJdRx07vZXrChjcYoAH4UBHwIYV C/c4Sk1omXqJsx25X/+yx3iwBF7OGtA75/7nXjgFXL4b8OfLaDKJ+5CUyfRiDMW99mxfe8y+XhGw HWGZrUxijA/6ZC0d1U/YxGWsCpcwErVzHk7iKnRLh02WarlMQdgAK8Kt2VgZU0fc4gs/tk/C2Z4G Afy5o9MiiPkbNnSx8aah5T5QWSWqRJw7VEGxqGB7Etn6TY/r+VpPUS/fo8VvAAAA//8DAFBLAwQU AAYACAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPS0/DMBCE70j8B2uRuFGn hURpiFMhJG4IKeXVoxtvk4h4ncbOg3/PcoLjznyancl3i+3EhINvHSlYryIQSJUzLdUK3l6fblIQ PmgyunOECr7Rw664vMh1ZtxMJU77UAsOIZ9pBU0IfSalrxq02q9cj8TeyQ1WBz6HWppBzxxuO7mJ okRa3RJ/aHSPjw1WX/vRKniZRvdef8TVJx3m0qenc/mcnpW6vloe7kEEXMIfDL/1uToU3OnoRjJe dArizTZmlI04WfMIRpLbO5aOLCVRkoIscvl/RfEDAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+ AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAA ACEA2Nej304CAADXBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYA CAAAACEA33NZQeAAAAANAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACoBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAA AAAEAAQA8wAAALUFAAAAAA== " strokecolor="white" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; margin-left:353px; margin-top:1041px; width:52.5pt; height:22.5pt; text-indent:0; z-index:251658240" type="#_x0000_t202"></v:shape> مطالعات متعددی گزارش کرده اند که شرطی سازی ایسکمیک می تواند اثرات ضد التهابی، ضد استرس اکسیداتیو، ضد آپوپتوز داشته و تولید فاکتورهای التهابی را کم و فاکتورهای ضد التهابی را زیاد کند (2، 4، 8) بنابراین پیشنهاد می شود اثر شرطی سازی در برخی از مشکلات سلامتی مورد مطالعه قرار گیرد.  </div> بدون کلیدواژه No Keyword 1310 1311 http://journal.jmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-691-2&slc_lang=fa&sid=1 Fatemeh Mashayekhi فاطمه مشایخی fatememashayekhi@yahoo.com 10031947532846007592 10031947532846007592 Yes مربی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی جیرفت، جیرفت، ایران Amirreza Mashayekhi امیررضا مشایخی 10031947532846007593 10031947532846007593 No دانشجوی پزشکی، دانشگاه پچ مجارستان، پچ، مجارستان